外症内治切忌过用寒凉克伐
鲁贤昌整理
我的老师——已故外科著名老中医余步卿曾说：“治疔外症疮疡与治疗内科病证一样，都是贯串着整体观念和辨证论治的原则。治疗疮疡不能单靠外治，同时还当注重内治。”并说：“外科的理论依据，也是按照四诊八纲的原则建立起来的。”因此，外症疮疡的施治决非“清热解毒”的四个字可以概括的，所以余老师说：“清解之法用之不当也会产生许多流弊，甚至可以造成不良后果，这是值得我们注意的。”他又指出：“外症内治切忌过用寒凉克伐。”
所谓“过用寒凉克伐”是指使用清热解毒剂时早用、滥用、过量，这是他的经验之谈。因此，余老师对于疮疡初起乘邪势未猖獗之时，施用不同的治疔方法，或用疏透解表，或用活血散瘀；或用行气解郁，或用清热解毒。然而，疮疡初起，寒凉之剂并非一律不用，若红肿焮痛之热毒阳症者，而是在清解剂中适当配伍破结疏滞、活血散瘀等品，如忍冬藤、连翘、山甲、角刺、苏梗、贝母、当归、赤芍、陈皮等，济清解于消肿溃坚、活血之中，比之大剂寒凉药者疗效为佳。又如龟背流痰、鹤膝风、附骨疽等阴疽初起，寒凉之剂不应沾唇，误用则气血冰凝，贻害不浅。
疮疡在化脓阶段，若遇体弱年迈，中气虚馁，气血不足者，应在清解剂中佐入透托之品，使毒邪移深居浅，根束盘清，促其脓毒早泄，免致脓毒内陷恶变；邪盛正不虚者用透脓散（《外科正宗》）；正虚毒盛者用托里消毒散（《医宗金鉴》），纯系阴疽的则用神功内托散（《医宗金鉴〉〉）。
疮疡后期的治疗。余老师说：“邪势退舍，症势渐平，法当补养气血，助长新肌，促使疮口早日敛合，再不宜寒凉之品。”此期脓泄热退，毒邪渐清，但气血已耗损，不可再施大剂清解。若遇神疲肢怠，面色乏华，疮口迟敛者，为余毒未靖，宜清补平补，切勿可大剂温补，以免余毒重炽。
余老师强调“切忌过用寒凉克伐”，是因这类药物味苦性寒，如过用、早用、滥用则克伐阳气，伤害脾胃，耗损津液，阻滞气血。
阳气是维持人体生命活动最基本的物质。得病后，阳气能驱散外邪，当外疡已不能消散时，阳气能促进疮痈蒸化酝脓，托毒外出。疮疡溃后，则靠阳气温运气血以生肌长肉敛疮。因此必须护养阳气，避免寒凉之品戕伐损耗。
脾胃为后天之本。脾胃健运则气血旺盛而正气足，正气足，则不易发生外疡，即使发生也易散，已成易溃，溃后易敛。脾胃不健则生化乏源，气血不充，外疡迟溃难敛，延宕病情。因寒凉损其脾胃，切莫过用，保养脾胃是外疡治疗的一个重要方面。
疮疡多系火毒，极易耗津伤液，而外疡的散、溃、敛与津液有着密切的关系，若滥用苦寒克伐之辈，促使邪热化燥劫阴，而阴愈亏则毒愈盛，将会招致恶果。
疮疡的发生，首先是气血被邪毒阻滞壅遏，若施以寒凉，则更促其局部气血之凝滞，有碍于疮疡的消散、溃化及营卫气血运行，阻碍气血対局部的贯注温养，延缓对脓毒的吸收与排泄，所以不论疮疡的早期、中期和后期，投以大剂寒凉之品是不宜的。这是余步卿医师阐发反对过用寒凉克伐之意。
举脑疽一症以见余老师“切忌过用寒凉克伐”的学术思想。脑疽俗称对口，由膀胱湿火蕴结，外感风热所致，是外症中比较凶险的证候。一般七天成形，十四天化脓，二十一天脱腐（俗称三候）。余老师认为“除热毒过重者外，初不宜重剂寒凉，免致邪毒郁闭”。脑疽的酿脓阶段，余老师主张“在势成后则宜透托，促进早日化脓泄毒，外用膏丹呼拔，忌用专事寒凉药剂，谨防毒气内陷。”遇到年老阳虚或气血两号者，局部疮形平塌散漫，色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱者，为正不胜邪，邪毒内陷之势，则为逆证、虚证，此时更要温化补托。余老师常在辨证施治的方药中加生黄芪、党参、当归、炮姜、肉桂等以助温化，使之化险为夷。
余老师说：“溃后肿痛已退大半，饮食起居如常者，只用外治，毒净自然收敛。偶见虚象者，须用补益。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品。”
因此脑疽后期的治疗，当以恢复人体正气为主，促使新肌生长及疮口早日愈合。如纳减便溏者用四君酌加扁豆、山药、谷麦芽等，精神倦怠，面色觥白者加芪、归、芍扶正，配忍冬藤、甘草等消残火；日晡潮热，舌红脉细者用石斛、麦冬、生地等生津养液。其他如姜汁炒川连、竹茹、炒山栀、炒条芩等，以缓和苦寒药性之偏，减其攻伐之力。总之，余老师对于脑疽的三候施治，不囿于“疮疡原是火毒生”之说，“外症内治切忌过用寒凉克伐”的临床学术经验其义也在于此。
